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四逆汤强心、抗炎、抗休克‧救治心肾脏衰竭者

2020-06-26 08:00 来源于:shenmy 我要评论(972)

四逆汤强心、抗炎、抗休克‧救治心肾脏衰竭者(吉隆坡)少阴病是六经中最危重的阶段,患者表现特徵为四肢逆冷,病情很可能急转直下,危及生命。治疗本病的“四逆汤”药简力专而效宏,近代药理研究证实,它可强心、抗炎、抗休克,临床用于救治心肌梗塞、心肾衰竭等病症。中医师表示,应用四逆汤得视患者的小便,若小便清白色才能使用。此外,生附子有毒,现代人多用高丽参来取代四逆汤来回阳救逆。少阴病的病因可能是素体阳虚、抗邪无力,造成寒邪直入少阴;或太阴病久了,邪传少阴或太阳之邪;内传少阴,并分有寒化证和热化证。寒化证为重证,患者表现四肢厥冷、恶寒蜷卧、下利清谷(泻痢)和精神极度疲乏,似睡非睡等,治法宜用温经回阳。热化证则出现四肢厥逆、烦躁、失眠等,为轻证。中医师杨建辉博士说,《伤寒论》曰:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”指患者的脉象轻微无力,精神萎靡不振,老是想睡觉。从脏腑来看,少阴病是足少阴肾经和手少阴心经,涉及的脏腑是心和肾。心主血,属火,肾藏精,主水,病则多心肾两虚。心阳虚者,神失所养,故神疲欲寐;肾阳虚者,阴寒内盛,手脚冰冷。他披露,一旦外邪侵入心肾,轻者只是扰乱脏腑功能,使患者出现口渴、睡眠欠佳、失眠、烦躁不安等,治疗处方宜用“黄连阿胶汤”(含黄连、阿胶、鸡子、芍药和黄芩)、承气汤等。重者是呕吐、下痢、手脚冰冷、小便白色等,就得用四逆汤。阴阳相逆致少阴病“从病理角度来说,少阴病主要是阴阳相逆造成。中医很讲究阴阳,所谓一阴一阳谓之道,阴阳相逆意味气血要分开了,此时用四逆汤是希望能挽回一线生机,故称回阳救逆。”临床上,他应用四逆汤会看小便颜色,若是白色,肯定得用四逆汤,若是黄色则不能用。中医有句话说:“有一分黄,就有一分火”,表示人还有能量,不可用阳药。不过,中医门诊很少会见及少阴患者,除非是轻证者。杨建辉说,从现代医学来说,四逆汤证者多是肾和心脏衰竭者,患者以住在加护病房居多。透析(洗肾)者多为少阴病患者,他们洗肾初时会呕吐,原因是身体无法排出尿毒,尿素偏高刺激胃收缩而引起呕吐来排毒。心脏衰竭者的面部则会红润,要很小心辨别。面部红得很不自然“少阴病患者的表现特点是面部红得很不自然,像涂了红胭脂,中医称之‘戴阳’,体内很冷,体外很热,还有可能会迴光返照,如原本不能吃东西,突然变成吃很多,且狼吞虎咽;或原本不良于行坐立,突然能坐立起身,烦燥四处乱走不能安静;或意识模糊,口中喃喃或呼多吸少、口中吹气等。”此时,还要看小便颜色,若小便色黄还有存活机会,若小便清白则要提高警惕,宜留院观察,为患者守夜。另外,凌晨4点发作的心脏病患者明显就是少阴病。《伤寒论》条文291:“少阴病欲解时,从子至寅上”,指少阴病的发作时间是从晚上11时至凌晨5时,此时阴气渐衰,阳气生而渐长。少阴病多为心肾阳衰阴寒内盛之证。若正气渐复,再得自然界阳气之助,则有利于消除全身阴寒,故此三时辰为少阴病欲解之时。不过,若阳气已尽,自然界阳气也无补于事,这也说明少阴病发作时间多在凌晨4至5时。”他不讳言,临床上也会出现该用四逆汤不用,不该用时却用的问题。前者的话,患者很可能兇多吉少,因为用四逆汤就是最后一搏,后者则是影响病情。生附子有毒现以高丽参取代中医师杨建辉说,由于生附子有毒,现代人多用高丽参来回阳救逆。换言之,高丽参单味就起着相同的效果,且比用四逆汤安全。古人煎煮四逆汤时,以小火煎煮几个小时,以减少生附子的毒性,加上甘草可解生附子的毒,因此较少出现中毒的状况。不过,现代人已没有这种时间和耐性煎药,而且生附子不易买到。他披露,高丽参也称“独参汤”,但此独参汤与中药方剂的另一处方独参汤(单用人参,有大补元气、回阳固脱之作用)不同,不可混淆,以免误用。杨建辉说,中药处方的特点是根据个人的情况量身订做,因此四逆汤在临床上变化多端,如加入人参就是“四逆加人参汤”,旨在补元气。四逆汤的其他变化尚有附子甘草汤、附子干姜汤、麻黄附子甘草汤、当归四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤和当归四逆汤加吴茱萸汤等。“附子配伍干姜的目的是充份发挥两药的专长,即干姜长于温中散寒,附子回阳救逆,用于心肾阳虚的效力显着而迅速,但不持久,配上干姜就可加强回阳之力,让药效持久,故也有‘附子无干姜不热’之说。”先天手足冰冷吃温性食物改善临床上,有些人因器官功能低下,先天手足冰冷,加上新陈代谢不强盛,虽属少阴病,但是四逆汤证里的轻证。这类人平时的饮食份量少,因为身体消耗少,可适量吃温性食物,如羊肉、咖哩、榴槤、姜酒鸡、补酒等改善情况。中医师杨建辉表示,少阴病患者的体质很少有湿,因为身体的新陈代谢低微,故也不大出汗。小便不会太黄,脉搏不会很快,常怕冷加衣,很少喝水,口不大会渴,喜喝热饮,吃得很少。若是有湿,是因湿气无法排出去所致,可应用一些芳香化湿药如藿香祛湿。四逆汤 VS 四逆散四逆汤1. 患者表现手脚冰冷,显示阳气趋弱。2. 小便颜色白色。3. 脉象沉缓,但号脉并不足以反映患者的病况,以小便颜色为準。四逆汤解析组成药物:附子、干姜、甘草注意事项:真热假寒者忌用。.附子为君药,温发阳气、祛散寒邪.干姜为臣药,温中散寒,可助附子。.甘草为使药,温养阳气,减缓附子及姜过于燥烈。.众药本合,起升阳回逆、温经暖肌之功。四逆散1. 患者仍有阳气,只是阳气郁结,无法散发出来,造成四肢厥冷。2. 手足不温,治法宜疏肝解郁、调解气机。3. 脉象为脉弦。4. 药物组成为芍药、炙甘草、柴胡和枳实。你知道吗?四逆“逆”意指违逆、违抗。在中医学里,“四逆”说的是从手足,即从肘膝以上,趾端至指端冰冷,犹如冰块。四肢为诸阳之本,三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛,体内阳气转化不利,无法转输阳气至手足,就会造成四肢逆冷。自古以来,四逆属于重证,故必须用重方。张仲景治里寒重的四逆证几乎必用生附子,取其补火助阳、散寒止痛之效,四逆汤为其中的代表方。/良医‧报导:黄秀仪‧2010.07.17
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